2020년 청년농업인 경영진단·분석컨설팅 신청서

위와 같이 컨설팅 및 교육을 요청합니다.

2020년      월       일

신청인:                (서명)

평창군농업기술센터소장 귀하

성  명

(농장명)

성 별

남/여

생년월일

주  소

연락처

이메일

경영체형태

□ 일반농업인

□ 영농조합법인

□ 농업회사법인

□ 기타(          )

경영기반

(임차포함)

논(㎡)

시설하우스(㎡)

밭(㎡)

축산(두)

과수원(㎡)

2019소득

(백만원)

구    분

규 모

(㎡, 두, 수)

조수입(a)

경영비(b)

소득(a-b)

농업 소득

작목명

(         )

작목명

(         )

계

농외

소득

분야 1

계

총 농가소득

컨설팅

요청 분야

< 기술요청 내용: 우선희망분야 중심, 최대 5개 항목 >

□ 신품종도입	□ 품질향상	□ 수량증대		□ 가축사양	□ 농식품가공기술
□ 외식경영	□ 체험프로그램	□ 상품개발		□ 전자상거래	□ 서비스
□ 디자인	□ 마케팅	□ 유통		□ 수출	□ 재무관리
□ 시설․설비	□ 특허·상표 등록		□ 법률

컨설팅 요청

내 용

희망 컨설턴트

컨설턴트

연락처

희망일(기간)

요청 내용

개인정보 이용 동의서

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

개인정보수집 및 이용목적	◦ 교육생 선정, 교육 안내 및 평창군 교육 홍보 문자서비스 제공 등 ◦ 본인확인절차, 정책정보 등 행정서비스 제공, 업무 관련 통계자료 작성, 교육 및 컨설팅 등 경영체 관리
개인정보 수집항목	◦ 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 주소, 재배작물, 재배면적 등신청서 작성 내용
개인정보 보유 및 이용기간	◦ 개인정보 이용목적 소멸 시까지 (본인의 개인정보에 대한 파기 요청할 경우 삭제 조치함.)

※ 신청자는 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

다만, 신청서를 통해 제공 받는 정보는 교육생 선정에 필수적인 항목으로 개인정보 제공에 동의하지 않을 경우 교육생 선정 및 문자 서비스 제공에 제한될 수 있습니다.

본인은 ｢정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률｣제22조(개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), ｢개인정보 보호법｣제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 농촌진흥청 및 농업기술원, 농업기술센터에서 수집․활용하는데 동의합니다.

2020년      월      일

성명 :              (서명)

평창군농업기술센터소장 귀하