[앞면]

｢강원도 한 달 살기｣ 신청서(참가자용)

마을

시·군

평창군

마을(법인)명

참가기간

2021년 ○월 ○일 ~ 2021년  ○월 ○일 (○일간)

참가대표

성    명

연락처

핸드폰

성별

남/여

기타

생년월일

직  업

고향

주    소

팀원

성   명

(서명)

생년월일

관계

성별

남/여

휴대폰

성   명

(서명)

생년월일

관계

성별

남/여

휴대폰

성   명

(서명)

생년월일

관계

성별

남/여

휴대폰

희망내용

희망 프로그램 유형 (중복체크 가능)

□

주민화합(간담회, 어울림행사 등)

□

농촌체험(농작물 수확, 만들기 등)

□

지역탐방(문화‧관광지, 재래시장 등)

□

정보습득(농지, 주택, 귀농정책 등)

□

현장견학(귀농인 농장, 우수사례 등)

□

교육참여(귀농‧귀촌이해, 건강교실 등)

□

봉사활동(환경정화, 일손돕기 등)

□

재능기부(콘텐츠제작, 일일교사 등)

｢강원도 한 달 살기｣ 프로그램 참가를 위해 예치금을 아래와 같이 납입하고, 참가약정서*의 숙박 및 프로그램 점수 이수시 예치금을 아래 계좌로 환급받습니다. 단, 프로그램 미이수 시 예치금은 반환받지 않으며 숙박비 전체를 부담합니다. □

예치금액	예치금 환불계좌	예금주명	은행명	계좌번호
원

* 참가일수의 70% 이상 숙박, 참가일수 1일당 1회 이상의 프로그램 이수

사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 수집·이용에 동의합니다.

사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 제공에 동의합니다.

본인은 위와 같이 강원도 한 달 살기 프로그램 참가를 신청합니다.

2021년    월    일

신청자 대표 :              (서명)

평창군수(○○○○○ 체험마을)  귀하

첨부서류 : 간략한 자기소개서, 주민등록 등본 또는 초본, 재외국민 등록부 등본

외국인등록증   사본 및 가족관계증명서(혼인한 외국인) 등

[뒷면]

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