접수번호

*본란은 작성하지 마세요

2021년도 강원지역 사업화 우수 10대 특허 인증사업

참가신청서

신 청

기 업

기업명

대표자

사업자

등록번호

법인등록번호

* 법인사업자의 경우 기재

담당자

(직위)

O O O (OO)

일반전화

담장자

E-mail

담당자

휴대폰

주소(본사)

(      )

가점사항

체크

*해당시 체크해

주세요.

(미체크시 가점

적용 안됨)

□ 테마1          □ 테마2          □ 테마3

* 테마 1 : 강원도정 핵심 추진과제와 관련된 특허

ⓛ 친환경 에너지․저탄소 신산업(액화수소, 수열등), ②미래 첨단산업(전기차, 디자털헬스케어, 정밀의료 등)

* 테마 2 : K방역 및 K바이오 관련 특허

* 테마 3 : 소재·부품·장비 등 수출규제 극복 관련 특허

등록번호

10-OOOOOO

등록일자

0000.00.00

특허권자

다수일 경우

모두기재

발명의

명칭

위와 같이 『 2021년 강원지역 사업화 우수 10대 특허 인증사업』 참가를 신청합니다.

2021.   .    .

신청기업 :            □

한국발명진흥회 강원지부장 귀하

※ 신청자의 사인이나 실인이 없는 경우 신청 무효

※ 구비서류

1. 참가 신청서 1부.  2. 중소기업 확인서 1부.  3. 사업자등록증 1부.

대회 참가신청서 관련 개인정보 수집ㆍ활용 및 제공에 대한 동의		동의 여부
개인정보 수집 및 이용(제공)	수집항목: 소속, 직위, 성명, 연락처, 이메일 목적 : 발명진흥행사(강원지역 사업화우수 10대특허 인증사업) 보유기간 : 업무 수행 후 10년이내(공공기관 감사 관련 보유)	<체크>
귀하에게는 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 대회에 참여 하실 수 없습니다. 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위의 개인정보취급 방침에 동의함.		<서명>

특허 발명 내용 설명서

발명의 명칭
가점사항 체크 *해당시 체크해 주세요 (미체크시 가점 적용 안됨)	□ 테마 1 (강원도정 추진과제와 관련된 특허) □ 테마 2 (K방역 및 K바이오 관련 특허) □ 테마 3 (소재·부품·장비 등 수출규제 극복 관련 특허)

□ 발명의 개요

1. 발명의 동기

가. 종래기술 및 문제점

나. 발명을 하게 된 목적

다. 효과

* 특허 발명의 작용 효과 등 자유 기재

2. 아이디어 설명(자세한 기술설명)

* 신청 기술 설명, 종래기술과 차이점, 작동방식, 구성부품 상세설명, 기존제품과 차별화된 효과 등 자유기재

□ 대표도면 및 참고도면(또는 사진)

예)

* 흐름도, 작성예시, 제품사진 System 구성도, 화학식 등

* 여러 각도에서 찍은 사진 또는 육면도 등

■ 본 발명 설명서를 편집하여 사용하되 분량의 제한은 없음

■ 기타 발명아이디어의 모형 사진, 도면 또는 시뮬레이션등 형상화 가능한 자료 첨부 가능함

□ 기업현황 및 사업화 성과

1) 기업현황

‘19년 매출액	000원	‘19년 수출액	000원	‘20년 종업원수	o명
‘20년 매출액	000원	‘20년 수출액	000원	‘21년 종업원수	o명
‘21년 R&D비용		000원	‘21년 R&D인력		o명
지재권 출원건수		국내 : 특허 O건, 실용 O건, 디자인 O건, 상표 O건 해외 : 특허 O건, 실용 O건, 디자인 O건, 상표 O건
지재권 등록건수		국내 : 특허 O건, 실용 O건, 디자인 O건, 상표 O건 해외 : 특허 O건, 실용 O건, 디자인 O건, 상표 O건

2) 사업화 성과

NO	성과 판단 기준(예시)
1	사업화 우수 신청특허의 적용 제품 수
2	사업화 우수 신청특허를 통한 매출액 증대 금액
3	사업화 우수 신청특허를 통한 매출이 차지하는 비중(전체 매출 대비)
4	사업화 우수 신청특허를 통한 고용창출 인원수
5	사업화 우수 신청특허를 통한 투자유치 금액
6	사업화 우수 신청특허를 통한 해외 수출 금액

※ 기타 사업화 성과를 증빙할 수 있는 다양한 내용 기재

(참고자료는 본 한글자료 내에 모드 캡쳐 및 첨부)

※ 사업화 성과 관련 증빙자료 필수 제출