<서식1>

마을 자원조사단 신청서

			접수번호	※ 농촌활성화지원센터에서 기재
신청인	성 명		성 별	남 / 여
	생년월일		자 차	유 / 무
	주 소
	E-Mail		전화번호
작성한 내용은 사실과 다름없으며, 위와 같이 ‘2023년 마을 자원조사단’에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2023. . . 신 청 인 : (인) 평창군 농촌활성화지원센터장 귀하

<서식2>

마을 자원조사단 신청과 관련된 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

마을 자원조사단 대상 읍·면 선정을 위하여 개인정보를 수집·이용 및 제공받고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오

※ 개인정보 수집·이용 동의 사항

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 마을 자원조사단 대상 읍·면 선정 및 사업관리

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 신청서의 각 항목[성명, 주소, 전화번호(핸드폰, 자택) 등]

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 마을 자원조사단 기간 및 사후관리 등에 필요한 기간(5년)

4. 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 지원

대상 마을로 선정되지 않을 수 있습니다.

● 위와 같이 개인정보를 수집· 이용에 동의하십니까?   □ 동의    □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 제공 동의 사항

1. 개인정보를 제공받는 자 : 마을 자원조사단과 연관된 사업의 수행기관

2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 마을 자원조사단과 연관된 업무를 추진하기 위한 확인 및 대조, 설문 등의 업무처리

3. 제공하는 개인정보의 항목 : 신청서의 각 항목 [성명, 주소, 전화번호(핸드폰, 자택) 등]

4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 마을 자원조사단과 연관된 업무의 추진기간 및 사후관리기간(5년)

5. 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 지원 대상으로 선정되지 않을 수 있습니다.

● 위와 같이 개인정보 제공에 동의하십니까?   □ 동의    □ 동의하지 않음

2023년      월      일

성 명 :               (인 또는 서명)

평창군 농촌활성화지원센터