청소년안전망시스템 개인정보 수집∙이용 및 제공 동의서(이용자용)

여성가족부는 도움이 필요한 청소년 등을 지원하기 위하여  「개인정보 보호법」에 따라 개인정보 수집∙이용, 제공 동의를 받고자 합니다.

① 개인정보 수집∙이용 내역

수집∙이용목적	항목	보유∙이용기간
청소년안전망시스템 및 지원 서비스 이용	성명, 사진, 성별, 생년월일, 연락처, 주소, 주거∙사회보장∙가족∙학력∙취업∙자격정보	24세까지(잔여연령의 기간이 10년 미만인 경우는 서비스 지원 종료일로부터 10년)

※ 주민등록번호를 제공하는 경우에 사회보장정보시스템와 연계하여 자격이력, 급여이력, 서비스 및 사례관리 지원 이력을 확인합니다.

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 청소년안전망시스템 및 지원 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	동의		미동의

② 고유식별정보, 민감정보 처리 안내

고유식별정보(주민등록번호, 여권번호, 외국인등록번호)와 민감정보(건강에 관한 정보, 범죄경력)는 「청소년복지 지원법 시행령」 제18조에 의해 청소년안전망시스템 및 서비스 지원을 위해 처리됩니다.

③ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유∙이용기간
보건복지부	서비스 연계 의뢰시 의뢰자정보 확인	성명, 생년월일, 성별, 연락처, 주소	24세까지(잔여연령의 기간이 10년 미만인 경우는 서비스 지원 종료일로부터 10년)

※ 보건복지부의 서비스를 받기 희망하여 서비스 연계 의뢰할 경우만 제공됩니다.

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 청소년안전망시스템 및 지원 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 제3자 제공을 동의하십니까?	동의		미동의

④ 행정정보 공동이용 동의

이용목적	행정정보명	정보보유기관
서비스 지원을 위한 주민등록정보 확인	주민등록등본	행정안전부
서비스 지원을 위한 가족관계등록정보 확인	가족관계증명서	대법원

※ 주민등록번호를 제공하는 경우에만 처리됩니다.

☞ 위와 같이 행정정보 공동이용에 동의하십니까?	동의		미동의

년         월         일

본인                        성명 :                    (서명 또는 인)

※ 정보주체가 만 14세 미만의 경우 법정대리인의 동의가 필요합니다.

법정대리인    관계 :        성명 :                    (서명 또는 인)

여성가족부장관 귀하