〈서식 1-1〉

수출상품 품질향상<선별․포장>지원 사업신청서

(직접수출자용)

1. 신 청 자
단체명				핸드폰
				e-mail
주 소
2. 신청 품목
수출시기	수출품목		수출국	수출물량		공정별 지원단가(원)
	품목	품목번호		kg (a)		선별비(b)	포장비(c)
합계
3. 신청내역
지원단가 (d=b+c)		지원신청금액 (e=a×d, 원)		계 좌 번 호				예금주

2023년도 수출상품 품질향상 지원 사업비를 위와 같이 신청합니다.

2023년  11  월    일

신청인  주  소 :

성  명 :                   (인)

붙임  1) 수출 신고필증 1부

2) 청구서(통장사본) 1부

3) 기타 증빙자료(필요시) 각 1부.

시장․군수 귀하

〈서식 1-2〉

수출상품 품질향상<선별․포장>지원 사업신청서

(수출용 원료공급자용)

1. 신 청 자
단체명				핸드폰
				e-mail
주 소
2. 신청 품목
공급일시	공급품목		공급처	공급물량	공정별 지원단가(원)
				kg(a)	선별비(b)	포장비(c)
합계
3. 신청내역
지원단가 (d=b+c)		지원신청금액 (e=a×d, 원)		계 좌 번 호			예금주

2023년도 수출상품 품질향상 지원 사업비를 위와 같이 신청합니다.

2023년  11  월    일

신청인  주  소 :

성  명 :                   (인)

붙임  1) 수출품 도내산 원료공급확인서 1부

2) 청구서(통장사본) 1부

3) 기타 증빙자료(필요시) 각 1부.

시장․군수 귀하

〈서식 2〉

청   구   서

금              원(￦            )

상기 금액을 2023년도 수출상품 품질향상<선별․포장>사업 지원금으로 청구하오니, 아래의 계좌로 지급하여 주시기 바랍니다.

- 아             래 -

○ 은 행 명 :

○ 계좌번호 :

○ 예 금 주 :

2023년  11  월    일

청구자

주 소 :

상 호 :

대 표 :                 (인)

시장․군수 귀하

〈서식 3〉

수출품 도내산 원료공급 확인서

□ 수출품 원료공급 내역

공급일자	품명	수량	중량(kg)	비 고
계

* 첨부 : 물품공급계약서 또는 계산서 사본 1부.

위 품목 및 수량을 수출품 가공용으로              에게 공급하였음을 확인합니다. (생산지 :          )

2023년 11   월    일

공급자   성  명 :                      (인)

주  소 :

연락처 :

구매자   성  명 :                      (인)

주  소 :

연락처 :

시장․군수 귀하

2023년 수출상품 품질향상(선별,포장비) 지원사업 청렴 이행서약서

위 지방보조사업과 관련하여 평창군으로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 귀 평창군에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 지방보조금의 사용과정에서 관련된 보조사업자 본인은 이유 여하를 막론하고 귀 평창군의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방보조금법 제37조부터 제40조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금를 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제37조부터 제39조) 제37조(벌칙) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자 또는 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하 벌금에 처한다. 제38조(벌칙) 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다. 1. 제13조를 위반하여 지방보조금을 다른 용도에 사용한 자 2. 제21조제2항을 위반하여 지방자치단체의 장의 승인없이 중요재산에 대하여 금지된 행위를 한 자 - 제39조(벌칙) ① 제14조 또는 제15조를 위반한 자는 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금에 처한다 ② 다음 각 호의 어느하나에 해당하는 자는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처한다 1. 제16조제3항을 위반하여 관련된 자료를 보관하지 아니한 자 2. 제16조제5항에 따른 정지명령을 위반한 자 3. 제17조 또는 제29조제1항을 위반하여 거짓 보고를 한 자 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제40조) 제40조(양벌규정) 법인의 대표자나 법인 또는 개인의 대리인·사용인, 그 밖의 종업원이 그 법인 또는 개인의 업무에 관하여 제37조부터 제39조까지의 어느 하나에 해당하는 위반행위를 하면 그 행위자를 벌하는 외에 그 법인 또는 개인에게도 해당 조문의 벌금형을 과한다. 다만, 법인 또는 개인이 그 위반행위를 방지하기 위해 해당업무에 관하여 상당한 주의와 감독을 게을리하지 아니한 경우에는 그러하지 아니하다.

2023.  11 .   .

보조사업자 주소 :

성명 :                                (인)

부패취약 분야 청렴 문자메시지 발송을 위한 개인정보 수집‧이용 동의서

평창군은 청렴도 향상을 위한 ‘민원인 대상 청렴문자메시지’ 발송을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

<청렴문자메시지 내용>

- 민원처리 과정에서의 공직자 금품·향응 수수 등 부조리 신고 안내

- 민원 불편사항 접수, 개선사항 등 실태조사 업무

- 반부패·청렴을 위한 정책 홍보 등

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 휴대전화번호	청렴문자메세지 발송	제공 동의일로부터 3개월

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 민원처리 불편사항 접수, 공직자 부조리 신고 안내 등의 청렴문자메시지를 수신할 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2023 년  11  월    일

본인         성명               (서명 또는 인)

※ 민원인이 만14세 미만의 아동인 경우

위와 같이 개인정보를 수집‧이용·제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2023 년  11  월    일

본인         성명               (서명 또는 인)

법정대리인         성명               (서명 또는 인)

평창군수 귀중

〈서식 1〉

농식품 수출촉진비 지원신청서

(2023.07.01. ~ 11. 10. 까지 수출분)

(수출자․생산자 공용)

1. 수출자․ 생산자
신청업체명 농가․단체명						전화번호(HP)
대 표 자						FAX번호
사업자등록번호						담 당 자
주 소
2. 입금계좌
예금주				은행명				계좌번호
3. 수출내역
수출품목	수출국		수출물량				수출금액
			box		kg		US$(FOB)			환가액(원)
계	-

2023년도 농식품 수출에 따른 수출촉진비를 다음과 같이 신청하며 제출증빙서에 이상이 없음을 확인합니다.

2023년 11   월    일

신청인   수출업체․생산자명 :             (인)

붙임  1. 수출농식품 납품확인서(수출자, 생산자)

2. 수출신고필증 사본 1부(수출자)

3. 선하증권(B/L), 항공화물운송장(AWB) 사본 1부(수출자)

4. 수출계약서 사본 1부(신규신청, 변경시/수출자, 생산자)

5. 입금계좌 사본 1부(신규신청, 변경시/수출자, 생산자)

시장․군수 귀하

〈서식 2〉

수출농식품 납품실적 확인서(생산자 현황)

(2023. 07. 01. ~ 11. 10. 까지 수출분)

(수출자․생산자 공용)

수출 일자	시군	생산자	수출 품목	수출 국	수출물량		수출금액 (US$)	수출방법 (항공,선박)
					box	kg
계

주) 1. 생산자, 수출자가 제출할 서류로 수출업체가 작성 및 확인

2. 수출신고필증에 의한 일자별, 생산자별 구분 작성

3. 수출물량은 B/L상 기재된 총량을 기재

4. 일자별 수출신고필증의 FOB금액과 당일 환가액 기록

5. 수출업체는 동해항 및 항공이용 수출내역을 구분 작성

강원도 농식품 수출촉진비 지원과 관련 하여 위와 같이 납품 실적을 확인합니다.

2023년   11 월    일

확인자   수출업체명 :

주      소 :

대  표  자 :                       (인)

시장․군수 귀하

〈서식 3〉

수출품 도내산 원료구매 확인서

□ 수출품 원료공급 내역

공급일자	품명	수량	단 량 (kg/박스)	중량(kg)	비 고
계

* 첨부 : 수출계약서(물품공급계약서) 또는 계산서 사본 1부.

위 품목 및 수량을 수출품으로            에게 공급하였음을  확인합니다. (생산지 :          )

2023년 11   월    일

공급자   성  명 :                      (인)

주  소 :

연락처 :

시장․군수 귀하

〈서식 4〉

청   구   서

금              원(￦            )

상기 금액을 2023년도 수출상품 품질향상<선별․포장>사업 지원금으로 청구하오니, 아래의 계좌로 지급하여 주시기 바랍니다.

- 아             래 -

○ 은 행 명 :

○ 계좌번호 :

○ 예 금 주 :

2023년  11  월    일

청구자

주 소 :

상 호 :

대 표 :                 (인)

시장․군수 귀하

2023년 농특산물 수출촉진비 지원 사업 청렴 이행서약서

위 지방보조사업과 관련하여 평창군으로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 귀 평창군에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 지방보조금의 사용과정에서 관련된 보조사업자 본인은 이유 여하를 막론하고 귀 평창군의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방보조금법 제37조부터 제40조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금를 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제37조부터 제39조) 제37조(벌칙) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자 또는 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하 벌금에 처한다. 제38조(벌칙) 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다. 1. 제13조를 위반하여 지방보조금을 다른 용도에 사용한 자 2. 제21조제2항을 위반하여 지방자치단체의 장의 승인없이 중요재산에 대하여 금지된 행위를 한 자 - 제39조(벌칙) ① 제14조 또는 제15조를 위반한 자는 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금에 처한다 ② 다음 각 호의 어느하나에 해당하는 자는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처한다 1. 제16조제3항을 위반하여 관련된 자료를 보관하지 아니한 자 2. 제16조제5항에 따른 정지명령을 위반한 자 3. 제17조 또는 제29조제1항을 위반하여 거짓 보고를 한 자 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제40조) 제40조(양벌규정) 법인의 대표자나 법인 또는 개인의 대리인·사용인, 그 밖의 종업원이 그 법인 또는 개인의 업무에 관하여 제37조부터 제39조까지의 어느 하나에 해당하는 위반행위를 하면 그 행위자를 벌하는 외에 그 법인 또는 개인에게도 해당 조문의 벌금형을 과한다. 다만, 법인 또는 개인이 그 위반행위를 방지하기 위해 해당업무에 관하여 상당한 주의와 감독을 게을리하지 아니한 경우에는 그러하지 아니하다.

2023.  11 .   .

보조사업자 주소 : 강원도 평창군

성명 :                                (인)

부패취약 분야 청렴 문자메시지 발송을 위한 개인정보 수집‧이용 동의서

평창군은 청렴도 향상을 위한 ‘민원인 대상 청렴문자메시지’ 발송을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

<청렴문자메시지 내용>

- 민원처리 과정에서의 공직자 금품·향응 수수 등 부조리 신고 안내

- 민원 불편사항 접수, 개선사항 등 실태조사 업무

- 반부패·청렴을 위한 정책 홍보 등

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 휴대전화번호	청렴문자메세지 발송	제공 동의일로부터 3개월

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 민원처리 불편사항 접수, 공직자 부조리 신고 안내 등의 청렴문자메시지를 수신할 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2023 년   11 월    일

본인         성명               (서명 또는 인)

※ 민원인이 만14세 미만의 아동인 경우

위와 같이 개인정보를 수집‧이용·제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2023 년 11  월    일

본인         성명               (서명 또는 인)

법정대리인         성명               (서명 또는 인)

평창군수 귀중