[서식1]

2025년 자동차 부품산업 근무 환경개선 지원사업

참여 신청서

○ 신청자 정보

회사명			사업자등록번호
대표자			법인등록번호
실무담당자	성명		전화번호
	휴대 전화		이메일
주소
참여분야 (택1)		시설안정성 개선 □	주생산품
		근무환경 개선 □
고용보험피보험자수			사업자등록일
현대·기아차 협력사 여부		여 □ 부 □	매출액	□ 10억 미만 □ 10억 이상 50억 미만 □ 50억이상 100억 미만 □ 100억 이상
자동차부품제조기업 (C30) 여부		여 □ 부 □	건물주 및 임대인 동의여부 ※임대·전대 사업장의 경우	여 □ 부 □

상기 기업 및 대표는 2025년 자동차 부품산업 근무 환경개선 사업 참여를 위해 제출한 신청서 내용에 확인하고, 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정, 시행 지침 등을 준수하면서 사업에 적극 참여할 것을 확인합니다.

2025.     .     .

기 업 명:

대 표 자:                           (인/서명)

(재)강원특별자치도경제진흥원장 귀하

○ 사업개요

□ 사업목적

-

□ 사업내용(위치, 규모, 면적 등)

-

□ 사업비 산출내역

(단위: 천원)

항목	세부산출내역	사업비
		계	지원금	자부담
총계

※ 산출내역 증빙자료 견적서 등 첨부

※ 자부담비 총사업비의 20%이상

□ 추진일정 ※사업 착수일, 완료 예정일 등 사업추진 단계별 추진일정 기술

기간	세부내용

□ 기대효과

-

○ 위치도 및 현장사진

위치도

※개보수 위치 도면 등 첨부

현장사진①

현장사진②

현장사진③

[서식2]

참 여 확 약 서

(기업명)       은(는) 「2025년 자동차 부품산업 근무 환경개선」 사업을 신청함에 있어 아래 사항에 충실히 이행할 것을 확약합니다.

1. 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 해당 사업은 물론 향후“(재)강원특별자치도경제진흥원”에서 수행하는 여타의 사업에 대한 참여 제한 등의 조치에 대해 감수한다.

2. 본 사업의 심사 결과에 어떠한 이의도 제기하지 않으며, 지원 대상으로 선정될 시 관련규정 및 운영요령 등 제반사항을 준수하여 본 사업이 원활히 운영될 수 있도록 적극 참여한다.

3. 사업의 원활한 운영을 위하여“강원특별자치도경제진흥원”의 자료 요청에 적극 협조하며, 지원 실적 요청 및 설문 조사 등에 최대한 성실히 응한다.

4. 기 제출한“지원 분야의 사업계획”을 변경하고자 할 때는“강원특별자치도경제진흥원”의 승인을 통하여 시행한다.

5. 정해진 사업목적 외에 부적절하게 사용된 사업비는 반납한다.

6. 세부사업별 지원을 받는 데 있어 동일사업 중복지원을 받지 않음을 확약하고, 향후 중복지원의 사실이 밝혀질 경우 지원금 미지급 또는 기 수령금을 반환한다.

2025.    .    .

기 업 명:

대 표 자:               (인 또는 서명)

(재)강원특별자치도경제진흥원장 귀하

[서식3]

2025년 자동차 부품산업 근무 환경개선 사업

개인정보 수집·활용 동의서

◾개인 및 기업 수집 정보

기업명		사업자등록번호
소재지
대표자명		주민등록번호

◾개인 및 기업 정보 수집·활용 동의

동의 □                   동의하지 않음 □

상기 기업 및 개인(대표자, 총괄책임자)은 2025년 자동차산업 부품산업 근무 환경개선 지원사업에 개인 및 기업(신용)정보를 수집·이용·활용하는 것에 동의합니다.

◾수집·이용목적: 사업 신청자 선정 및 지원, 기업 및 개인의 적법·적정성 평가, 법 위반 사실 확인 등

◾수집 개인정보의 항목: 성명, 주민등록번호, 연락처, 주소, 사업자등록번호 등

◾이용범위 : 행정목적 달성 및 사업진행을 위한 정보 제공, 일자리관련 사업정보 제공

◾보유 및 이용기간: 본인의 개인정보를 확약서가 작성된 때로부터 사용목적이 종료되는 시점(사업종료)까지

◾개인정보 제3자 제공에 대한 동의(필요시)

- 제공목적: 기업경영활동 중 발생된 법 위반 사실 확인

- 제공기관: 공정거래위원회, 고용노동부 및 지방청, 환경부 및 관할 시·군 환경부서, 세무서, 시·군 등

※개인정보 수집 및 활용 동의는 거부하실 수 있으며, 이 경우 사업 신청이 제한됩니다.

개인정보보호법제3조(개인정보보호원칙), 제15조(개인정보의수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거

개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2025.     .     .

기 업 명:

대 표 자:                   (서명 또는 인)

(재)강원특별자치도경제진흥원장 귀하

[서식4]

기업의 법위반 사실 여부 확인서

◾개인 및 기업 수집 정보

기업명		사업자등록번호
소재지
대표자명		주민등록번호

◾법위반 사실 확인 및 유의사항

법위반 여부 사실 관계 확인사항		확인
(공정거래위원회) 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.
(고용노동부, 고용노동부 지방청) 근로기준법, 산업안전보건법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.
(환경부, 관할 시군 환경부서) 폐기물관리법, 대기환경보전법, 소음진동관리법, 물환경보전법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.
(세무서, 시군) 국세기본법, 지방세기본법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.
유의사항 고지 및 안내	동의	미동의
사업공모일 기준 2년이내 법 위반 사실이 없으며 사업자 선정 후 법 위반 사실이 확인될 경우, 사업 선정 취소 및 사업비 반환에 동의합니다.
사업공모일 이후 법 위반 시 법 위반 날짜 기준으로 사업자 선정취소 및 사업비 반환에 동의합니다.
법 위반 사실에 대해 위의 내용과 상이하거나 사실과 다르게 기재, 거짓으로 제출하여 선정된 경우, 사업 취소 및 사업비 환수, 3년간도 전체 지원사업에서 제외됨을 고지받고 이에 동의합니다.

공고문 및 신청 유의사항 등 관련내용을 확인 하였으며, 제출한 서류에 기재된 내용 중 허위기재, 증빙불가, 결격사유 등이 있는 경우, 선정취소 및 관련 법령에 처벌 받을 수 있으며, 향후 고용노동부 및 강원특별자치도 지원사업 선정에서 배제될 수 있음을 확인합니다.

2025.     .     .

기 업 명:

대 표 자:                   (서명 또는 인)

(재)강원특별자치도경제진흥원장 귀하

[서식5]

※임대·전대 사업장에 한함

사업추진 동의서

○ 기    업    명:

○ 사업자등록번호:

○ 사 업 장 주 소:

본인은 (기업명:              )이 위치한 건물의 소유주로서 2025년 「자동차 부품산업 근무 환경개선 사업」 추진에 따른 건물의 개ㆍ보수에 대해 해당 기업주 또는 기업 실무담당자에게 사전에 충분한 설명을 들었으며 향후 추진되는 시공 진행에 동의합니다.

2025.     .     .

연 락 처:

동의자명:               (인 또는 서명)