		4월 이장회의
		2011. 4. 13(수) 17:00

Together with PYEONGCHANG 2018

會  議  書  類

芳   林   面

《 목     차 》

▣	총 무 부 서
	1. 인구현황
	2. 마을 동향 관리 철저
	3. 풍수해보험 집중가입기간 알림
	4. 의료선교단 무료진료 및 자원봉사 활동
	5. 평창군 이반장 상해보험 가입 갱신 현황
	6. 우수숙박시설 『굿스테이』지정신청 안내
	7. 『한글 글자 마당』참여 협조 안내
	8. 강원도 지뢰피해자 실태조사 지원계획 안내
	9. 도지사 보궐선거 선거인명부 열람
	10. HAPPY700 평창 아카데미 안내
▣	주민생활지원부서
	1. 유해야생동물 피해 지원 계획
	2. 영농폐기물 수거 협조
	3. 장애등록심사 변경
	4. 다자녀가정 특별학비지원 신청
	5. 차상위계층지원 사업대상자 추천
▣	민원부서
	1. 전 ․ 출입 사항( 2011. 3월 )
	2. 주소 정정 홍보 안내
	3. 민원24(G4C) 가입 홍보
	4. 2011년 사이버민방위교육
▣	산업개발부서
	1. 불법전용산지의 지목변경 유의사항 알림
	2. 2011년 향토어종 치어방류사업 희망지 조사
	3. 2010년 저소득층 연탄쿠폰 사용 독려요청
	4. 2011년 봄철산불조심 협조사항
	5. 2011년 논 소득기반 다양화사업 연장신청 접수
	6. 2011년 조건 불리지역 직접 지불사업 신청서 접수

총 무 부 서

1. 인구현황

(단위: 명)

리 별	2010. 12. 31. 현재인구				2011. 03. 31. 현재인구			증감
	세대수	계	남	여	계	남	여
계	1,192	2,428	1,224	1,204	2,426	1,221	1,205	-2
방림1리	103	222	110	112	219	105	114	-3
방림2리	89	200	99	101	202	99	103	2
방림3리	66	113	55	58	114	54	60	1
방림4리	71	154	78	76	153	78	75	-1
방림5리	108	234	117	117	238	121	117	4
운교1리	112	221	112	109	224	114	110	3
운교2리	62	122	65	57	123	65	58	1
운교3리	60	122	60	62	115	57	58	-7
계촌1리	55	101	53	48	101	53	48	0
계촌2리	54	121	59	62	124	60	64	3
계촌3리	73	161	88	73	164	90	74	3
계촌4리	132	254	132	122	243	125	118	-11
계촌5리	110	180	84	96	184	89	95	4
계촌6리	97	223	112	111	222	111	111	-1

2. 마을 동향 관리 철저

❍ 행정과 주민의 가교역할을 담당하는 이장의 역할이 중요하므로,

❍ 마을의 작은 사건 하나까지 동향관리에 철저

3. 풍수해보험 집중가입기간 운영계획 알림

❍ 집중가입기간 : 2011.03.31 ~ 06.30

❍ 대    상 : 풍수해보험 상품 Ⅱ

- 정액 보상형 주택(동산포함), 세입자 동산을 자치단체를 통        해 단체가입

- 평창군이 단체보험계약자가 되고 다수의 주민이 피보험자        가 됨

- 주민부담보험료의 10% 할인 적용

❍ 가입동의서 : <별첨>

4. 의료선교단 무료진료 및 자원봉사 활동

❍ 일    시 : 2011.04.17(일)  13:00 ~ 17:00 까지

❍ 장    소 : 운교1리 우리교회내

❍ 주    관 : 대한예수교장로회 서북노회 의료선교단

❍ 진료과목 : 내과, 외과, 소아과, 치과, 한방, 교정과, 침구 등

- 무료진료 외 이･미용, 가전제품수리, LPG점검 및 수리, 안경수        리 및 돋보기 제공 등 다양한 자원봉사를 할 예정임

❍ 행사 안내장 : <별첨>

5. 평창군 이반장 상해보험 가입 갱신 현황

❍ 가입기간 : 2011. 4. 1 ~ 2012. 4. 1(기간만료에 따른 재가입)

❍ 가입업체 : 메리츠화재해상보험(주)

❍ 보장범위 : 이반장의 통상임무수행, 봉사활동을 포함한 일상생활                  중 신체에 상해로 인한 피해를 입은 경우

❍ 가입내역 : <붙임 1> 서류 참조

6. 우수숙박시설 『굿스테이』지정신청 안내

문화체육관광부와 한국관광공사가 국내외 관광객들에게 건전하고 편리한 숙박서비스를 제공하고자 우수숙박시설「굿스테이」지정사업을 추진.

❍ 신청기한 : 2011. 04. 01 ~ 2011. 05. 31(2개월간)

❍ 신청대상 : 우수숙박업소 (별도 기준 홈페이지 참조)

❍ 신청방법 : 온라인 및 우편 신청 가능

- 온라인 www.goodstay.or.kr접속 => 지정신청하기

- 우편은 신청서 작성후 등기우편 발송

❍ 기타 문의 사항

- 홈페이지) www.goodstay.or.kr,  Tel) 02-7299-618

Fax) 02-757-5933,  E-mail)  goodstay@knto.or.kr 로 문의

7. 『한글 글자 마당』참여 협조 안내

광화문광장 옆 세종로 공원 내 한글 초․중․종성으로 조합 가능한 글자 11,172자를 국민 1인이 1글자씩을 직접 써서 돌에 새겨 조성하는 「한글 글자 마당」에 시민(도민) 참여자 추천 방법 안내임.

❍ 대    상 : 평창군 군민

❍ 기    간 : ‘11.04.06 ~ ’11.04.15 까지

❍ 신청방법 : 신청서 <붙임 2> 15일까지 방림면 총무계로 제출

8. 강원도 지뢰피해자 실태조사 지원계획 안내

❍ 신고접수기간 : 2011. 4. 11 ~ 2011. 5. 14

❍ 대상지역 : 강원도 일원

❍ 조사대상

- 강원도내 거주 민간인 지뢰피해자 및 직계가족

- 강원도에서 지뢰사고를 당한 후 타 지역으로 이주한 피해자 및 직계가족

- 강원도에서 지뢰사고를 당한 타 지역의 피해자 및 직계가족

❍ 조사기관 : 민간인 지뢰피해자 조사․연구 전문단체(평화나눔회 ; 구 한국대인지뢰대책회의) 위탁 조사

❍ 접수방법 : 신고접수기간내 제보 양식 작성하여 팩스나 우편, 전화 이메일 등으로 제보 가능.

- fax>02-312-5845  전화>02-363-6781  이메일>kcbl@korea.com

우편>120-749, 서울시 서대문구 신촌동 134 연세대 루스채플 212호

- 제보 양식 <붙임 3> 및 면사무소 총무계 배치

9. 4.27 도지사 보궐선거 선거인명부 열람

❍ 열람기간 : 2011.04.13 ~ 04.15 (3일간)

❍ 열람장소 : 읍면사무소, 평창군홈페이지

10. HAPPY700 평창 아카데미 안내

회차	강의일자	시간	강 사	강 의 제 목 (주제)	장소
87	2011.05.04 (1주/수요일)	15:00~ 17:00	김 효 석 (공주영상대 교수)	성공을 부르는 유쾌한 대화법	진부면사무소 대회의실
88	2011.05.12 (2주/목요일)	“	최 희 수 (푸름이닷컴 대표)	배려깊은 사랑이 행복한 영재를 만든다	문화복지센터 4층
89	2011.05.18 (3주/수요일)	“	김 도 균 (경희대교수겸 평창동계 올림픽유치위원회 자문위원)	창의력을 통해 배우는 차차차	용평면 금송회관
90	2011.05.19 (3주/목요일)	“	홍 혜 걸 (의학칼럼니스트)	의사들이 절대 말해주지 않는 건강이야기	대관령 눈마을 예식장
91	2011.05.26 (4주/목요일)	“	고 승 덕 (국회의원, 변호사)	포기하지 않으면 불가능은 없다	문화복지센터 4층
92	2011.06.09 (2주/목요일)	“	김 병 후 (행복가정재단 이사장)	우리 부부 정말 괜찮은 걸까?	용평면 금송회관
93	2011.06.16 (3주/목요일)	“	우 승 택 (다나리츠사장)	돈 사랑하면 보인다	문화복지센터 4층
94	2011.06.23 (4주/목요일)	“	윤 강 로 (평창동계올림픽유치위원회국제자문위원)	평창유치 성공으로 가는 길 (‘3수’도전 평창의 동계올림픽유치 성공방안)	대관령 눈마을 예식장
95	2011.06.30 (5주/목요일)	“	박 영 근 (아담재 대표)	변화야 놀자	문화복지센터 4층

❍ 5월 ~ 6월 주요일정

주 민 생 활 지 원 부 서

1. 유해야생동물 피해 지원 계획

❍ 피해보상기준완화 : 1,000㎡ → 330㎡

❍ 피해보상금액 : 30,000천원

2. 영농폐기물 수거 협조

❍ 미수거된 폐비닐이 바람에 날려 나뭇가지에 걸리는 사례 빈번

영농시기 이전까지 폐비닐 최대한 수거 협조

3. 장애등록심사 변경

❍ 대    상 : 신규로 장애인등록하거나 재판정하는 경우

(2011. 4월부터 변경)

- 기존 : 1급 ~ 3급 장애등록 대상만 심사

- 변경 : 1급 ~ 6급 모든 장애등급 심사

❍ 심사절차

- 기존 : 의료기관(병원)에서 장애진단서 발급 받은 후 읍면동에

접수․등록

- 변경 : 장애진단의뢰서 발급(면사무소) → 장애진단서 발급

(의료기관) → 장애등록 신청 및 구비서류 제출(면사무소) →

장애심사 의뢰(국민연금공단) → 장애심사(국민연금공단) →

장애심사결과통보(국민연금공단) → 장애인 등록(면사무소)

❍ 심사서류

- 장애인등록 등 신청서 사본

- 장애진단서

- 유형별 장애심사자료 : 진료기록지, 검사결과지, 의사소견서 등

4. 다자녀가정 특별학비지원 신청

❍ 지원분야 : 고등학교 학자금, 대학교 등록금

❍ 지원대상 및 금액 : 소득제한 없음

〔고등학교 학자금〕

- 지원대상 : 지급신청일 전 6개월 이상 도 관내에 주민등록이

되어있고 실제 거주하고 있는 셋째아이 이상의 고등학교 재학생

- 지원금액 : 입학금 및 수업료 전액 지원(연 평균 97만원 수준)

- 지원방법 : 분기지급(2월, 5월, 8월, 11월 중 20일까지 지급)

〔대학교 등록금〕

- 지원대상 : 셋째아이 이상 도민 중, 신청일 현재 도내에 6개월

이상 주민등록을 두고 실제 거주하고 있는 만24세 이하인 대학

입학생

- 지원금액 : 1인당 100만원(1회 지급)

- 지원방법 : 4. 30까지 거주지 읍․면에 신청, 5월 지급

❍ 제외대상 : 국가기관, 지방자치단체 장학금 수혜자

(학업성적이 우수하여 학교에서 학자금 지원 또는 면제받는 학생은

중복지원 가능)

❍ 신청기한 : 04. 30

5. 차상위계층지원 사업대상자 추천

❍ 지원기간 : 2011. 3월 ~ 12월

❍ 대 상 자 : 차상위계층(기초생활수급자의 120%)

❍ 대상자 추천 : 월별 2명

❍ 지원내용 : 쌀, 전기장판, 연탄 등 현물지원(십만원 상당)

❍ 지원대상 선정 기준

- 국민기초생활보장 신청자 중 근소한 차이로 부적합 제외 또는

중지된 자 중에서 사실상 부양을 받지 못해 생활이 어려운 자

- 근로소득이 없거나 질병 부상 등으로 경제여건이 악화된 자

- 마을 이장님이 어렵게 산다고 추천하는 자 등

- 소득 및 재산기준

소득 : 기초수급자 기준의 120%

재산 : 재산가액 72,000천원

금융 : 5백만원 미만

❍ 제외대상

- 매월 happy700 사랑나눔 후원금 등 현금 및 공적지원을 받는 자

- 생활실태가 부정확한 자

민 원 부 서

1. 전 ․ 출입 사항( 2011. 3월 )

주 소	전 입 자( 19명)			전 출 자(36명)
방림1리
방림2리		이시우, 천경란, 이상욱, 김남진, 김나래, 김학래, 권경숙			장영태, 최금숙, 장수길, 라정숙, 김남진, 최명선
방림3리		서효숙, 김윤연,			박병규, 김동범
방림4리					김창기, 지준철, 이정희
방림5리					김형준
운교1리			이순종		안도영, 조춘호
운교2리					한익수
운교3리			김영미,		정현진, 이해연, 정지혜, 임경락,
계촌1리					윤창석
계촌2리			박정웅, 고인생, 김예나,		김선주
계촌3리			박효순
계촌4리			이옥순,		김병태, 박용선, 김경란, 박시후, 이순기, 유연애, 원정경, 김은별, 서태종, 오세권
계촌5리					이순기,전보람,
계촌6리			김영찬, 채유현, 문성진,		채유현, 안길남, 하상선

2. 주소 정정 홍보 안내

❍ 대    상 : 주민등록주소번지와 실제지번 불일치 가구

❍ 방    법 : 주민등록주소 번지를 실제지번 주소로 정정신고       ❍ 기    간 : 연중 실시

3. 민원24(G4C) 가입 홍보

❍ 가입방법 : 전자민원 - 민원24시 - 회원가입- 공인인증서 확인

❍ 이용가능민원 : 주민등록등초본 등 47종

❍ 혜    택 : 연중 무휴 무료 발급 가능

4. 2011년 사이버민방위교육

❍ 대 상 : 5년차이상 ～ 만 40세(1971년생)까지 민방위대원

❍ 기 간 : 2011. 04. 01 ～ 04. 30(토) 18:00

❍ 방 법 : 교육기간내 평창군청홈페이지 접속

“2011년 사이버민방위교육” 배너 클릭후 수강

※ 안내장 개별 통보

5. 도로명주소 안내문 방문고지 협조 (4월중)

산 업 개 발 부 서

1. 불법전용산지의 지목변경 유의사항 알림

❍ 신청기간 : 2011.01.05. ~ 2011.11.30.

❍ 신청요건

- 지목이 임야인 토지를 적법한 절차없이 농지등으로 5년이상 이용하고 있는 토지에 대하여 지목변경

❍ 주의사항

- 악용할 경우 인후보증한 확인자도 처벌계획

2. 2011년 향토어종 치어방류사업 희망지 조사

❍ 신청기간 : 2011.04.15.일까지

❍ 추진기간 : 5월 또는 9월에 방류

❍ 제출방법 : 방류품종, 방류어종, 방류시기, 방류수량 등

순번	품종명	방류크기	방류시기	비고
계	17개품종
1	참 게	전갑폭 0.7cm 이상	5~6월
2	잉 어	전장 6cm 이상	5~8월
3	동자개	전장 4cm 이상	5~10월
4	붕 어	당년도 전장 4cm 이상 월년도 전장 6cm 이상	5~10월
5	메 기	전장 6cm 이상	5~8월
6	쏘가리	전장 2.5cm 이상	6~7월
7	꺽 지	전장 3cm 이상	6~9월
8	뱀장어	전장 10cm 이상	5~10월
9	자 라	전장 2.5cm 이상	8~9월
10	은 어	전장 5cm 이상	3~6월
11	다슬기	각고 0.7cm 내외	5~9월
12	열목어	전장 5㎝이상	5~9월	국비사업 제외품종
13	산천어	전장 5㎝이상	4~6월	국비사업 제외품종
14	재 첩	각장 0.5㎝이상	3~6월(월년산) 10~12월(당년산)	국비사업 제외품종
15	대농갱이	전장 5cm 이상	7~9월
16	동남참게	전갑폭 0.7cm 이상	5~7월
17	미유기	전장 3cm 이상	5~8월	국비사업 제외품종

3. 2010년 저소득층 연탄쿠폰 사용 독려요청

❍ 기 배부한 연탄쿠폰 미사용자, 2011년 4월 30일자까지 사용독려

❍ 방림4리(1명), 방림5리(1명), 계촌2리(2명), 계촌3리(1명)

※ 명단은 해당이장들에게 개별 문자발송

4. 2011년 봄철산불조심 협조사항

❍ 마을 앰프를 활용하여, 산불방지 방송적극협조

❍ 개별적 불 놓기 등 농산물 소각 절대금지

❍ 담당마을별 산불감시원 및 진화대 배치 <별첨>

5. 2011년 논 소득기반 다양화사업 연장신청접수

❍ 연장기간 : 2011.04.20(수)까지

❍ 유의사항

- 해당하는 필지는 2011건묘자재(상토)지원 및 벼 영농자재지원사업에서 보조금 지급 제외

6. 2011년 조건 불리지역 직접 지불사업 신청서 접수

❍ 제출 기간 : 2011. 04. 22.까지

❍ 협조사항 : 2010년 신청서 및 계획서에 참고하여,

변동사항 기입 후 제출

<붙임 1>

이․반장 단체 상해보험 가입내역

1. 개 요

○ 종    류 : 평창군 이․반장 단체상해보험

○ 계약기간 : 2011.4.1 16:00 ~ 2012.4.1 16:00

○ 가입대상 : 평창군 이․반장 전원

○ 보장범위 : 이ㆍ반장의 통상 임무수행 및 봉사활동을 포함한 일상생활

중 신체에 상해로 인한 피해를 입은 경우

○ 가입 변경자 계약사항

- 가입자 신규, 해지 변경 등 통보 : 수시

- 신규이반장 보험효력 발생일 : 위촉(변동사유 발생)일자 기준

○ 보상청구 절차

- 이․반장 사고발생 ⇒ 개인이 직접 또는 읍면→군, 군→보험회사에

보험금 청구

2. 보장내용

보장항목	보 장 내 용	보장금액	비고
상해사망	상해 사망 시	2천만원
상해후유장해	상해 후유장해 시 - 장해지급율 100% ~ 3%	2천만원한도
상해입원 의료비	상해사고로 입원치료시 1백만원한도 본인부담금의 90%보상 (10% 공제)	100만원 한도
상해통원 의료비	1일 20만원한도(외래 10만원, 처방조제 10만원), 공제금액 별첨	20만원 한도
상해입원일당	상해로 인한 입원시 (입원1일당)	1.2만원
골절수술비	골절로 수술시	40만원
전화금융사기	보이스피싱 피해시	200만원 한도

가. 보험종류별 계약조건

○ 상해사망, 후유장애

- 보험기간 중 발생한 상해사고를 직접원인으로 하여 1년 내 사망한 경우

- 상해(교통사고 포함)로 장해등급분류표에서 정한 장해지급율 100% ～ 3%    에 해당하는 장해상태 발생시

- 본인 사망, 재해 장해 보장 (계약체결 후 중도가입자 포함)

※ 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복보상

○ 상해입원 의료비, 상해통원 의료비

- 상해로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우에는 입원치료       비를 하나의 상해당 100만원 한도로 보상

구 분	보상금액
입원실료, 입원제비용, 입원수술비	‘국민건강보험법에서 정한 요양급여 중 본인부담금’과 ‘비급여(상급병실료 차액 제외)’ 부분의 합계액 중 90% 해당액(다만, 10% 해당액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상합니다)
상급병실료차액	입원시 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50%를 공제한 후의 금액(다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다)

- 상해로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우

에는 통원의료비를 각각 보상

구분	보 상 한 도
외래	방문 1회당 ‘국민건강보험법에서 정한 요양급여 중 본인부담금’과 ‘비급여’ 부분의 합계액에서 ＜표1 항목별 공제금액＞을 차감하고 외래의 보험가입금액주)을 한도로 보상(매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)

처방 조제비	처방전 1건당 ‘국민건강보험법에서 정한 요양급여 중 본인부담금’과 ‘비급여’ 부분의 합계액에서 ＜표1 항목별 공제금액＞을 차감하고 처방조제비의 보험가입금액주)을 한도로 보상(매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도)

＜표1 항목별 공제금액＞

구 분	항 목	공제금액
외래 (외래제비용 및 외래수술비 합계)	의료법 제3조 제6항에 의한 의원, 치과의원, 한의원, 의료법 제3조 제7항에 의한 조산원, 지역보건법 제7조에 의한 보건소, 지역보건법 제8조에 의한 보건의료원, 지역보건법 제10조에 의한 보건지소, 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 제15조에 의한 보건진료소	1만원
	의료법 제3조 제3항에 의한 종합병원, 동법 제3조 제4항에 의한 병원, 치과병원, 한방병원, 동법 제3조 제5항에 의한 요양병원	1만 5천원
	국민건강보험법 제40조 제2항에 의한 종합전문요양기관	2만원
처방 조제비	국민건강보험법 제40조 제1항 제2호에 의한 약국, 동법 제40조 제1항 제3호에 의한 한국희귀의약품센터에서의 처방, 조제(의사의 처방전 1건당, 의약분업 예외지역에서 약사의 직접조제 1건당)	8천원

- 타보험과 중복가입일 경우 보험사 약관에 따라 보상

※ 실손보장원칙에 따라 중복보상 불가 (중복보상 가입확인 책임은 보험사측에 있으며, 보험약관상 부분보상 부분 제외)

○ 상해입원일당

- 상해 및 재해로 인한 1일 이상 입원 시 입원일부터 지급

※ 180일 한도 지급, 타 제도와 관계없이 중복보상

○ 전화금융사기(보이스피싱)

- 전화금융사기로 금전상의 피해를 입은 경우 보험가입금액내 금전손실액       의 70% 해당액 지급

나. 지급 제한사항

○ 계약자, 피보험자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

○ 피보험자의 자해, 자살, 자살미수, 형법상의 범죄 행위

(단, 형법상 정당방위, 긴급피난 및 정당방위로 인정되는 경우 보상)

○ 피보험자의 마약, 습관성 의약품 및 알콜 중독

○ 의치, 의수족, 의안, 보청기, 보조기 등 진료재료 구입‧대체‧수선

○ 피보험자의 심신상실 또는 정신질환으로 인한 상해

○ 피보험자의 치의보철, 성형수술 등 미용상 처치

○ 피보험자의 임신, 출산(제왕절개 포함), 유산, 불임시술

○ 보신용 한약재 투약, 고단위 영양제 투여, 진료와 무관한 제비용

○ 건강진단, 예방접종 등 의사의 임상적 소견과 관련 없는 검사

○ 진료와 무관한 제 비용(전화비, 제증명서료, TV시청료 등), 상당한 사유가      없는 고단위 영양제 투여 비용

○ 기타 보상하지 않는 손해는 보험사 약관에 따름

<붙임 2>

「한글 글자 마당」 참여 신청서

○ 참여자 1인이 1글자씩을 직접 손으로 글씨를 써서 참여

성 명		성 별		나이
주 소
전화번호
이메일(e-mail)
하고 싶은 말 (간략히)
배정된 1글자를 메직펜 등으로 기재 (1인 1글자)

광역자치단체 글자 배정

광역자치단체	배정 글자
강원도(78자)	즜증즞즟즠즡즢즣즤즥즦즧즨즩즪즫즬즭즮즯 즰즱즲즳즴즵즶즷즸즹즺즻즼즽즾즿지직짂짃 진짅짆짇질짉짊짋짌짍짎짏짐집짒짓짔징짖짗 짘짙짚짛짜짝짞짟짠짡짢짣짤짥짦짧짨짩

<붙임 3>

민간인 지뢰피해자 제보 양식

아래 내용을 작성하시어 팩스(02-312-5845)로 보내주시거나 전화(02-363-6781), 이메일(kcbl@korea.com), 우편(120-749, 서울시 서대문구 신촌동 134 연세대 루스채플 212호)으로 제보해 주시면 감사하겠습니다.

▶ 강원도내 거주 민간인 지뢰피해자 및 직계가족

▶ 강원도에서 지뢰사고를 당한 후 타 지역으로 이주한 피해자 및 직계가족

▶ 강원도에서 지뢰사고를 당한 타 지역의 피해자 및 직계가족

※ 추가 설문 조사를 위해 전화 또는 방문 예정

피해자 성 명		신고자 성 명		피해자와의 관 계
주 소 (피해자) (신고자)
연 락 처 (피해자) (신고자)			휴대전화 (피해자) (신고자)
사고내용 (시기, 장소 지뢰종류 등)