[별지 제12호의4서식]
특별관리임산물 생산신고서 [ ]신규생산예정지, [ ]기존 생산지
접수번호				접수일자		처리일자					처리기간		10일
신고인	성명(법인은 명칭 및 대표자성명)									생년월일
	주소(법인은 주된 사무지소재지)									전화번호 휴대전화번호
생 산 지							면적		파종·이식(식재)면적			파종·이식(식재) 연월일
도ㆍ시 시ㆍ군 읍ㆍ면 리ㆍ동 번지							㎡		㎡
총 파종·이식(식재) 면적			㎡		수확 예정연도				생산구분			[ ] 파종 [ ] 이식(식재)
「임업 및 산촌 진흥촉진에 관한 법률」제18조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제25조의3제1항에 따라 위와 같이 특별관리임산물의 생산신고서를 제출합니다.
년 월 일장
신고인								(서명 또는 인)
시장 ㆍ 군수 ㆍ 구청장 귀하
첨부서류		1. 토지의 소유권 또는 사용권ㆍ수익권을 증명할 수 있는 서류 1부(토지등기부등본으로 확인할 수 없는 경우에 한합니다) 2. 전문기관에서 조사한 생산적합성조사결과증명서 1부(「임업 및 산촌진흥 촉진에 관한 법률 시행령」 제17조의3제1항에 해당하는 경우에는 제외합니다) 3. 특별관리임산물을 생산하고 있는 사실을 입증할 수 있는 다음 각호의 서류( 규칙 부칙 제2조에 해당하는 경우에 한합니다) 가. 생산사실이 나타나 있는 원ㆍ근경의 사진 각 1부 나. 동ㆍ리장을 포함한 주민 3인 또는 지방자치단체 소속 담당공무원의 생산사실 확인서 1부 4. 임야대장 1부 5. 생산예정구역이 표시된 임야도(축적 3천분의1 또는 6천분의1 도면을 말한다) 1부											수수료 없 음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제12호의5서식]

특별관리임산물 생산신고확인증

성        명

생 년 월 일

주        소

수확예정연도

품      종

신 고  번 호

총식재(파종·이식)면적

㎡

신 고  일 자

전 화 번 호

특별관리임산물의 파종 또는 이식(식재) 사항

생  산  지

지  목

파종 또는

이식(식재) 면적

파종·이식(식재)일

시ㆍ도  시ㆍ군  읍ㆍ면  리ㆍ동  번지

「임업 및 산촌 진흥촉진에 관한 법률」제18조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제25조의3제3항에 따라 위와 같이 특별관리임산물의 생산신고확인증을 발급합니다.

년          월          일장

시장 ㆍ 군수 ㆍ 구청장	직인

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제12호의6서식]
특별관리임산물 생산변경신고서
접수번호				접수일자		처리일자				처리기간	2일
신고인	성명(법인은 명칭 및 대표자성명)							생년월일
	주소(법인은 주된 사무지소재지)							전화번호 휴대전화번호
생산지			도ㆍ시 시ㆍ군 읍ㆍ면 리ㆍ동 번지(신고번호 )
신고번호								변경연월일
생 산 변 경 사 항
구 분			변경 전		변경 후				변경사유
생산자 명칭
생산지주소
생산지 위치
생산면적			㎡		㎡
파종·식재연도
「임업 및 산촌진흥 촉진에 관한 법률」 제18조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제25조의4제2항에 따라 위와 같이 특별관리임산물의 생산변경신고서를 제출합니다.
년 월 일장
신고인							(서명 또는 인)
시장 ㆍ 군수 ㆍ 구청장 귀하
첨부서류		1. 특별관리임산물 생산신고확인증 1부 2. 변경사항를 증명할 수 있는 서류 1부									수수료 없 음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]