<서식 1>		배추재배신고제 대상 농가 조사양식(신규)

고랭지 배추 재배 의향서

평창군수 귀하

□ 농가현황
성명					주민번호
연락처	주소
	전화번호	(일반) (휴대전화)
□ 재배현황
포전소재지 (해발고도 ○○m)	①						지번별 면적	① ㎡
	②							② ㎡
	③							③ ㎡
	④							④ ㎡
	⑤							⑤ ㎡
	(계) 필지							(계) ㎡
육묘방법	자가육묘, 육묘장위탁(육묘장명 : )
작목			파종예정일
			정식예정일
□ 무사마귀병 방제
‘11년 방제면적	㎡		사용약제명
‘11년 피해면적	㎡		피해량
‘12년 방제계획	면적 ㎡		약제명
‘12년 약제수요량	ℓ, ㎏

* 포전 소재지가 여러 곳일 경우 별도 첨부

* 기재사항은 최대한 정확히 작성해 주시기 바라며 농가 및 재배현황에 관한 정보는 「농어업경영체 육성 및 지원에 관한 법률」 제4조에 근거하여 농어업경영정보에 등록됨을 알려드립니다.

2012년   3월   일

신청인    ○○○ 인