이 의 신 청 서
신 청 인	성명 또는 명칭
	전 화 번 호
	주 소
이의신청대상 토지 및 물건
이의신청 내 용	※ 이의신청 내용이 많을 경우 뒷면에 기재하시거나 별지에 작성하셔도 됩니다.
｢공익사업을 위한 토지 등의 취득 및 보상에 관한 법률｣ 제15조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 이의신청합니다. 2015년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 강원도지사 귀하