《붙임 서식》

▣	총 무 부 서
	1. 2017년 상반기(1학기) 이장자녀장학생 선발계획 알림
	⇒[붙임 1] 장학금 신청서
▣	주민생활지원부서
	1. 2017년 노인 안질환[백내장]수술비 지원 사업 안내
	⇒[붙임 2] 수술비 청구서
▣	산업개발부서
	1. 신재생에너지 주택설치 피해사례 관련 안내문 홍보 안내
	⇒[붙임 3] 주택지원사업 사칭기업 피해예방을 위한 협조 방안

[붙임 1]

장학금신청서
1. 보호자 인적사항 ○주 소: ○성 명: 한글 (남ㆍ여) 한자 ○생년월일: 년 월 일 ( 세) ○이장경력: 년 월 일부터 년 월 일까지 ( 년 월)			2. 장학생 인적사항 ○학교명: ○학 년: 학과(부): ○성 명: 한글 (남ㆍ여) 한자 ○생년월일: 년 월 일 ( 세) ○장학생구분: 성적우수자, 특기자
3. 가족사항
성 명	본인과의 관계	연 령		직 업	비 고
4. 보호자 재산상황
부동산	동 산	연수입		기 타	비 고
원	원	원		원
2017학년도 1학기 이장자녀장학금의 지급을 받고자 다음 서류를 갖추어 신청합니다. 1. 성적 또는 특기를 증명하는 서류 1통 2. 재학증명서 1통 3. 확인서 1통 (별지 2) 2017년 월 일 신청인(보호자) 성명 : (서명 또는 인) 평 창 군 수 귀하

확    인    서

1. 주  소 :

2. 성  명 :                 (남ㆍ여)  생년월일 :    년    월    일

3. 학교명 :              학교             학년            학과(부)

상기 본인은 금회 신청하는 이장자녀장학금 이외에 자치단체에서 지급하는 다른 장학금을 지급받지 않고 있으며, 자치단체에서 지급하는 다른 장학금을 중복 수령 시 본 장학금을 환수 조치하는 것에 대하여 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다.

년    월     일

장학생 :                (서명 또는 인)

보호자 :                (서명 또는 인)(장학생과의 관계 :     )

평창군수 귀하

평창군이장자녀장학생추천서

수  신 : 평  창  군  수

1. 보호자 인적사항

○ 주    소 :

○ 성    명 : 한글                   (남ㆍ여)

한자

○ 생년월일 :        년     월     일(당  세)

○ 공적개요

2. 장학생 인적사항

○ 학 교 명 :          학년         학과

○ 성    명 :                        (남ㆍ여)

○ 생년월일 :        년     월     일(당  세)

○ 보호자와의 관계

○ 성적 또는 기술개요

3. 가족사항

4. 재산상황

5. 읍ㆍ면장 의견

년    월    일

방  림  면  장

[붙임 2]

수술비청구서 ( ☐건강보험 ☐의료급여-1종 ☐의료급여-2종 )
청구일자	년 월 일		*접수번호		2017 - 호
환 자 명			주민등록 번 호				성별
상 병 명			수술기관
환자주소 (전화번호)
청구내역	- 금회 수술비 청구액 :
입금은행		계좌번호				예금주
상기와 같이 수술비를 청구하며 위에 기록한 사항은 사실임을 확약함. 청구인 주 소 : 환자와의 관계 : 청구인 성 명 : (인) 2017년 월 일 평창군보건의료원장 귀하
※첨부 : 수술확인서(진단서), 진료비계산서, 의료보험료납부증명(의료급여증사본), 개인정보제공 및 활용동의서 각 1부

[붙임 3]

주택지원사업 사칭기업 피해예방을 위한 협조 방안

1. 배경 및 목적

ㅇ 주택지원사업이란 주택에 태양광, 태양열, 지열 등 신재생에너지설비를 설치하는 경우 설치비의 일부를 지원하는 사업임

ㅇ 최근 주택지원사업을 사칭하거나 유사한 형태로 신재생에너지 설비를 보급한다는 내용이 전국적으로 횡행하고 있어 소비자들의 피해가 우려됨

2. 피해 사례

ㅇ 상대적으로 정보에 어두운 인터넷취약계층 및 농어촌지역 노년층에게 에너지관리공단 또는 주택지원사업 참여기업인 것처럼 사칭하여 주택지원사업을 빙자한 거짓 계약으로 계약금을 가로채는 등 금전적 피해 발생

ㅇ 무자격기업이 정부보조금 없이 소비자 부담금만으로 저렴하게 설비설치가 가능하다고 소비자를 유인하고 품질이 보증되지 않은 저가의 제품을 시공하여 하자 발생 및 사후관리 부실

ㅇ 참여기업이 직접 시공을 하지 않으면서 보조금 관련 행정업무 대행 명분으로 실제 시공기업으로부터 수수료를 받고 공사 및 A/S 전체를 일괄 하도급하여 소비자가 실제 계약한 기업을 파악할 수 없는 피해 발생

3. 협조사항

ㅇ 위와 같은 피해사례 방지를 위해 주택지원사업을 사칭하는 기업이 보조금을 받을 수 있는 기업인지 여부를 반드시 확인할 수 있도록 적극적인 안내 및 홍보 당부

＊ 주택지원사업 홈페이지(그린홈) (http://greenhome.kemco.or.kr) - 제품 및 기업소개

＊ 에너지관리공단 신재생에너지 센터 신재생에너지보급실 ☏ 031-260-4114