【붙임 1】

민간시설(음식, 숙박) 접근성 개선 지원사업 신청서

신청자

현  황

업  소  명

사업자등록번호

대표자

성    명

연락처

매  장

주민번호

~

휴대폰

소재지

(주소)

업  종

업  태

한식, 중국식, 분식,

뷔페식, 일식 등

영업장

면  적

㎡

업소건물

소유형태

□ 본인소유                 □ 임차

사 업 명

2018평창대회 개최도시 민간시설 접근성 개선 지원사업

사업기간

2017년   월   일 ~ 2017년   월   일(공사가능시기 :    월    일)

기본현황

- 좌석수 : 총   명 (①입식(의자형)    명    ②좌식(온돌방형)      명)

- 개선항목 조사 : 해당 부분에 ✔ 바람

구 분	있음	없음	비고
(휠체어 출입가능) 경사로 유무
2. 주출입구 자동문 유무
3. (휠체어 가능) 화장실 유무
4. 입식(의자형) 식탁 유무			음식점만 해당
5. (휠체어 가능) 편의객실			숙박업소만 해당
6. 엘리베이터 유무(2층이상 위치 업소)

※첨부서류 : (1) 개인정보수집 동의서

2017년 접근성 개선 지원사업을 신청합니다.

2017년    월     일

사업(영업)자 :                   (서명)

평창군수 귀하

【붙임 2】

개인정보수집 동의서

○○시(군)에서는 「2018 평창 동계올림픽대회 및 동계패럴림픽대회」를 대비하여 개최도시 민간시설(음식, 숙박) 접근성 개선 지원업무를 수행하고자 아래와 같이 필요한 개인정보를 수집함에 있어 개인정보보호법 제15조, 제16조 및 제24조를 준수하며, 목적 외에는 사용하지 않음을 알려드립니다.

【개인정보 수집·이용에 대한 동의】

□ 개인정보의 수집·이용목적 : 민간시설 접근성 개선 지원사업 대상자 선발에 따른

지방세 및 세외수입 체납확인, 평창대회 홍보

□ 수집하려는 개인정보의 내용 : 성명, 주민등록번호, 성별, 휴대폰번호, 주소, 업소현황

□ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 사업신청서 접수시 ~ 2017. 12. 31

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의가 없을 경우 접근성 개선 지원사업 신청이 제한됨을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?          □ 동의함   □ 동의하지 않음

【고유식별정보 처리에 대한 동의】

□ 고유식별정보의 수집·이용목적 : 민간시설 접근성 개선 지원사업 대상자 선발에 따른 지방세 및 세외수입 체납확인, 평창대회 홍보

□ 수집하려는 고유식별정보의 내용 : 성명, 주민등록번호, 성별, 휴대폰번호, 주소, 업소현황

□ 고유식별정보의 보유 및 이용기간 : 사업신청서 접수시 ~ 2017. 12. 31

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의가 없을 경우  접근성 개선 지원사업 신청이 제한됨을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의하십니까?       □ 동의함   □ 동의하지 않음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2017년    월     일

업 소 명 :

확인자(대표자) :                        (서명)

평창군수 귀하

뒷장의

「개인정보수집 동의서」는

정부에서 자금을 지원해주는 사업이니 만큼, 세금은 물론 단순한 과태료도 체납이 있어서는 안됩니다.

그래서, 그러한 내용을 확인하기 위하여 신청자의 체납상황 등의 조회를 위해 신청자의 주민등록번호 등을 활용하는데 동의한다는 동의서입니다.